Посттромботическая болезнь

Посттромботический синдром — осложнение перенесенного тромбоза глубоких вен.

К симптомам посттромботической болезни относятся: боль и отек нижних конечностей, судороги ног и трофические расстройства (венозные язвы). Эти проявления являются следствием нарушения кровообращения.

В лечении посттромботической болезни используются флеботропные препараты и препараты, улучшающие кровообращение.

Причины ПТБ

К причинам возникновения посттромботического синдрома могут относиться следующие:

• повреждение венозных клапанов;

• повышенное венозное давление, которое возникает в результате нарушения оттока крови от нижних конечностей к сердцу;
• изменения в стенках сосудов и окружающих тканях;
• неполное растворение тромба, что приводит к сужению сосудов и нарушению кровотока.

Классификация

Посттромботический синдром является осложнением тромбоза глубоких вен, хотя другие нарушения кровообращения в глубоких венах нижних конечностей (обусловленные тромбом, повреждением эндотелия и недостаточностью венозного клапана) также могут приводить к развитию тромбоза.

Существует несколько вариантов классификации заболевания.

Классификация по степени венозной недостаточности

После перенесенного тромбоза глубоких сосудов степени венозной недостаточности различны. Классифицируют заболевание вен таким образом:

• отсутствие венозной недостаточности;
• регулярные судороги ног в ночное время;
• появление отечности ног по вечерам, которая проходит к утру;
• отечность сохраняется все сутки;
• формирование трофических язв в области пораженных вен (на данном этапе требуется оперативное вмешательство).

Классификация по формам

Зная форму посттромботической болезни, можно определить предстоящий объем терапии. Характеристика форм заболевания вен:

• Отечно-болевая. Характеризуется наличием отеков нижних конечностей, может распространяться на всю конечность.
• Венозная. В патологический процесс оказываются вовлечены глубокие вены не только ног, но и сосуды, питающие переднюю брюшную и даже грудную стенку.
• Трофическая. Образование язв и экзем. На коже могут появляться пигментация и дерматит. На пораженных конечностях утрачивается волосяной покров.
• Смешанная. Характерны симптомы нескольких форм.

Классификация по стадиям

Выделяют несколько стадий хронической патологии с учетом характерных для определенного этапа развития признаков:

1. Первая. Отеки появляются и исчезают, сохраняется постоянное дискомфортное ощущение тяжести.
2. Вторая. Отечность постоянная, образуются пигментные пятна, кожа воспалена, при пальпации в пораженной зоне определяется уплотнение.
3. Формируются открытые раны на коже после отторжения омертвевших тканей (язвы).

Клинические проявления ПТБ

Типичными симптомами посттромботического синдрома являются:

• боль разной интенсивности. В начале развития заболевания симптомы могут отсутствовать, но вскоре появляются и усиливаются. Боль носит тупой характер, становится сильнее при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении. Ее интенсивность уменьшается при переходе в горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами;
• ощущение тяжести в конечностях;
• мышечные спазмы;
• отек конечности, образование хорошо прощупываемого уплотнения подкожной клетчатки;
• воспаление кожи, сопровождающееся зудом и покалыванием;
• гиперпигментация, появление коричневых пятен;
• венозные язвы.

В запущенной стадии заболевание может приводить к инвалидизации из-за необратимого повреждения не только кожи, но и мышц, связок, нервов, сухожилий.

Диагностика ПТБ

Для установления диагноза посттромботического синдрома необходимо пройти консультацию у врача-терапевта или флеболога, который соберет анамнез, проведет внешний осмотр. Врач интересуется о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, времени появления первых признаков болезни.

Наиболее информативными инструментальными методами обследования являются:

• дуплексное сканирование, позволяющее изучить проходимость сосудов, обходной кровоток, патологический рефлюкс крови;
• контрастная флебография, которая помогает оценить состояние сосудов, определить нарушения кровообращения;
• реовазография, метод определяющий объем и интенсивность кровотока.

Лечение посттромботической болезни

Лечение включает консервативные и хирургические методы. При выборе тактики лечения врач ориентируется на тяжесть течения заболевания, общее состояние здоровья больного. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, применяют консервативные методики:

• ношение компрессионного трикотажа или бандажирование голеней эластичными бинтами;
• выполнение специальных гимнастических упражнений;
• прием курса флеботоников.

Если данная тактика лечения не показала должной эффективности, показано хирургическое лечение. Оно включает следующие методы:

• эндовенозная лазерная облитерация/коагуляция несостоятельных подкожных и перфорантных вен;
• склеротерапия магистральных подкожных и перфорантных вен;
• минифлебэктомия подкожных и перфорантных вен.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии развития патологии и объема пораженных вен. Чем больше вен закупорено, тем тяжелее протекает заболевание. В большинстве случаев, полностью вылечить посттромботическую болезнь нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Необходимо соблюдать все предписания врача, принимать лекарственные средства и носить компрессионный трикотаж.

При хронических заболеваниях вен противопоказано:

• заниматься тяжелым или средним по тяжести физическим трудом, в течение длительного времени находиться в статическом положении;
• работать при высоких или низких температурах, при высокой влажности и в условиях вибрации.

Методы профилактики посттромботической болезни:

• снижение физических перегрузок;
• ежедневные прогулки или занятия умеренной физической активностью;
• исключение повреждений кожи ног;
• исключение длительных тепловых и вертикальных нагрузок (стоя, сидя, в том числе при долгих поездках и перелетах);
• прием назначенные врачом лекарственных препаратов и ношение компрессионных бинтов или трикотажа.