Трофическая язва — нарушение целостности кожи или слизистых, вызванное расстройствами циркуляции крови и питания тканей. Поражение выглядит как открытая рана, с поверхности которой может выделяться жидкость (кровянистое или прозрачное отделяемое). Разрушенные ткани не восстанавливаются в течение 6 недель или дольше. После рубцевания могут случаться рецидивы.
Заболевание не является самостоятельным, провоцируется другими патологиями.
Причины развития трофических язв
Основными причинами трофических язв являются:
- Тромбофлебит, тромбоз, варикозное расширение вен. При патологическом изменении вен нарушается отток крови. Ее застой препятствует нормальному питанию тканей, появляются трофические изменения, что приводит к формированию трудно заживающих ран на коже. Есть риск образования язвенных дефектов.
- Посттромботическая болезнь. После перенесенных тромбозов глубоких вен значительно сужается просвет сосудов. Это приводит к нарушению оттока венозной крови. Возникновение язв происходит так же, как и при хронической венозной болезни, только имеют место больший масштаб и продолжительность процесса.
- Нарушенное артериальное кровообращение в результате атеросклероза или повышенного артериального давления. При атеросклерозе на стенках сосудов формируются бляшки, закрывающие просвет сосудов. В таких артериях затрудняется кровоток, из-за чего нарушается питание тканей. Сначала истончается кожный покров, а затем образуются язвы.
- Инфекционные процессы. Некоторые микроорганизмы могут разрушать клетки кожи. Их количество возрастает на фоне сниженного иммунитета и нарушенного питания тканей.
- Заболевания нервной системы. Повреждения нервных волокон, травмы позвоночника нарушают проводимость тканей, что приводит к атрофии и появлению язв.
- Травмы. В результате некоторых повреждений, например, ожогов и обморожений, нарушается питание тканей и затрудняется процесс заживления.
- Заболевания лимфатических сосудов. Нарушение оттока лимфы приводит к застойным явлениям в тканях.
Начальные проявления выглядят как темные пятна, сопровождающиеся отеками, зудом, жжением, болью. В дальнейшем появляются поверхностные эрозии, со временем переходящие в трофические язвы.
Виды трофических язв
По происхождению трофические язвы бывают:
- Венозными. Обусловлены венозной недостаточностью. Наиболее часто диагностируются на ногах из-за нагрузки на них.
- Артериальными. Связаны с нарушением кровотока в артериях, например, из-за атеросклероза.
- Гипертоническими (язвы Марторелла). Развиваются в случае нелечения запущенной гипертонии или не поддающегося терапии заболевания.
- Нейротрофическими. Имеют место при поражении нервов из-за травм, рассеянном склерозе, нейропатической форме диабетической стопы и т. д.
- Инфекционными. Возникают в результате инфицирования гнойных нарывов, ран и др.
По глубине поражения тканей различают язвы:
- I степени — на поверхности кожи появляются эрозии;
- II степени — поражение охватывает более глубокие слои и подкожную клетчатку;
- III степени — язва затрагивает мышцы, сухожилия, суставы.
Методы диагностики
Трофические язвы имеют характерный вид, поэтому они легко определяются при физикальном осмотре. Диагноз устанавливает врач-флеболог. Для сбора дополнительных данных назначают лабораторную диагностику — общий и биохимический анализы крови, бактериологическое исследование выделений из язвы и др.
Для проверки кровотока в ногах используют лодыжечно-плечевой индекс. Показатель рассчитывается путем определения отношения систолического артериального давления на ногах к уровню давления на руках.
Для выявления причины заболевания и степени его развития применяют инструментальную диагностику. В числе методов:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей. Процедура помогает оценить состояние кровеносных сосудов пациента, проходимость крови по ним и протяженность обратного оттока.
- Контрастная рентгеновская флебография. В просвет сосудов вводят контрастное вещество. Его перемещение создает изображение венозной сети. Таким способом можно оценить проходимость вен, работу венозных клапанов и выявить застой крови.
Лечение
Лечение трофических язв включает в себя несколько методов. Они направлены на заживление трофической язвы, устранение причины и восстановление кровообращения в пораженном месте.
Местное лечение трофических язв
Местное лечение нацелено на обработку и закрытие трофических язв. Для решения этих задач используются специальные приспособления разных видов, в том числе:
- Гидроколлоиды. Покрытие впитывает жидкие выделения из язв и превращает их в желеобразную субстанцию. Удаление отделяемого предотвращает распространение микроорганизмов и защищает язву от внешней среды.
- Полиуретано-силиконовые губки. Действуют так же, как гидроколлоиды, но удобнее при использовании на коже сложного рельефа.
- Полупроницаемые пленки — липкие прозрачные поверхности, плотно закрывающие язву от внешнего воздействия.
- Альгинаты — натуральные покрытия из бурых морских водорослей. Они впитывают содержимое язвы и превращают его в гель.
- Суперпоглотители — многослойные повязки с поглощающими гранулами. Они выделяют в рану физраствор, который увлажняет, способствует размягчению и очищению язвы.
- Сорбирующие повязки — не прилипают к коже и хорошо впитывают выделения. Их необходимо фиксировать дополнительно.
- Сетчатые повязки — хорошо проницаемые покрытия. Жидкостное содержимое трофической язвы выделяется через ячейки сетки. Они не прилипают к ране, но требуют дополнительной фиксации и повязки.
Медикаментозная терапия
В лечении трофических язв используются следующие средства:
- Антибиотики — при развитии инфекционного процесса.
- Препараты, улучшающие кровообращение.
- Противовоспалительные средства.
- Венотоники — для укрепления вен и улучшения тонуса их стенок.
- Антикоагулянты — для предупреждения образования тромбов.
- Средства из группы статинов — при лечении язв атеросклеротического происхождения.
Малоинвазивное и оперативное лечение
Для восстановления проходимости сосудов удаляют пораженные участки. Из малоинвазивных методов применяют лазерное лечение. Под действием луча рассекается сосуд, его концы спаиваются. Иссеченные места рубцуются, а кровоток восстанавливается.
Результат лазерного удаления зависит от степени патологии. Наиболее успешно такое воздействие на начальных стадиях.
При неэффективности описанных способов прибегают к оперативному вмешательству. Патологически расширенные участки вен удаляются хирургическим способом.
Прогноз и профилактика
Заживление трофических язв зависит от стадии основного заболевания. При его лечении и восстановлении кровотока питание тканей нормализуется, язвы больше не появляются.
Общая профилактика трофических язв включает в себя отказ от вредных привычек, полноценное питание, умеренно активный образ жизни и лечение основного заболевания.
При болезнях вен важно соблюдать режим работы и отдыха, не допуская длительной нагрузки на ноги. При патологиях артерий следует придерживаться установленной диеты. При атеросклерозе нужно контролировать уровень холестерина.