Посттромботический синдром — осложнение перенесенного тромбоза глубоких вен.
К симптомам посттромботической болезни относятся: боль и отек нижних конечностей, судороги ног и трофические расстройства (венозные язвы). Эти проявления являются следствием нарушения кровообращения.
В лечении посттромботической болезни используются флеботропные препараты и препараты, улучшающие кровообращение.
Причины ПТБ
К причинам возникновения посттромботического синдрома могут относиться следующие:
- повреждение венозных клапанов;
- повышенное венозное давление, которое возникает в результате нарушения оттока крови от нижних конечностей к сердцу;
- изменения в стенках сосудов и окружающих тканях;
- неполное растворение тромба, что приводит к сужению сосудов и нарушению кровотока.
Классификация
Посттромботический синдром является осложнением тромбоза глубоких вен, хотя другие нарушения кровообращения в глубоких венах нижних конечностей (обусловленные тромбом, повреждением эндотелия и недостаточностью венозного клапана) также могут приводить к развитию тромбоза.
Существует несколько вариантов классификации заболевания.
Классификация по степени венозной недостаточности
После перенесенного тромбоза глубоких сосудов степени венозной недостаточности различны. Классифицируют заболевание вен таким образом:
- отсутствие венозной недостаточности;
- регулярные судороги ног в ночное время;
- появление отечности ног по вечерам, которая проходит к утру;
- отечность сохраняется все сутки;
- формирование трофических язв в области пораженных вен (на данном этапе требуется оперативное вмешательство).
Классификация по формам
Зная форму посттромботической болезни, можно определить предстоящий объем терапии. Характеристика форм заболевания вен:
- Отечно-болевая. Характеризуется наличием отеков нижних конечностей, может распространяться на всю конечность.
- Венозная. В патологический процесс оказываются вовлечены глубокие вены не только ног, но и сосуды, питающие переднюю брюшную и даже грудную стенку.
- Трофическая. Образование язв и экзем. На коже могут появляться пигментация и дерматит. На пораженных конечностях утрачивается волосяной покров.
- Смешанная. Характерны симптомы нескольких форм.
Классификация по стадиям
Выделяют несколько стадий хронической патологии с учетом характерных для определенного этапа развития признаков:
- Первая. Отеки появляются и исчезают, сохраняется постоянное дискомфортное ощущение тяжести.
- Вторая. Отечность постоянная, образуются пигментные пятна, кожа воспалена, при пальпации в пораженной зоне определяется уплотнение.
- Формируются открытые раны на коже после отторжения омертвевших тканей (язвы).
Клинические проявления ПТБ
Типичными симптомами посттромботического синдрома являются:
- боль разной интенсивности. В начале развития заболевания симптомы могут отсутствовать, но вскоре появляются и усиливаются. Боль носит тупой характер, становится сильнее при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении. Ее интенсивность уменьшается при переходе в горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами;
- ощущение тяжести в конечностях;
- мышечные спазмы;
- отек конечности, образование хорошо прощупываемого уплотнения подкожной клетчатки;
- воспаление кожи, сопровождающееся зудом и покалыванием;
- гиперпигментация, появление коричневых пятен;
- венозные язвы.
В запущенной стадии заболевание может приводить к инвалидизации из-за необратимого повреждения не только кожи, но и мышц, связок, нервов, сухожилий.
Диагностика ПТБ
Для установления диагноза посттромботического синдрома необходимо пройти консультацию у врача-терапевта или флеболога, который соберет анамнез, проведет внешний осмотр. Врач интересуется о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, времени появления первых признаков болезни.
Наиболее информативными инструментальными методами обследования являются:
- дуплексное сканирование, позволяющее изучить проходимость сосудов, обходной кровоток, патологический рефлюкс крови;
- контрастная флебография, которая помогает оценить состояние сосудов, определить нарушения кровообращения;
- реовазография, метод определяющий объем и интенсивность кровотока.
Лечение посттромботической болезни
Лечение включает консервативные и хирургические методы. При выборе тактики лечения врач ориентируется на тяжесть течения заболевания, общее состояние здоровья больного. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, применяют консервативные методики:
- ношение компрессионного трикотажа или бандажирование голеней эластичными бинтами;
- выполнение специальных гимнастических упражнений;
- прием курса флеботоников.
Если данная тактика лечения не показала должной эффективности, показано хирургическое лечение. Оно включает следующие методы:
- эндовенозная лазерная облитерация/коагуляция несостоятельных подкожных и перфорантных вен;
- склеротерапия магистральных подкожных и перфорантных вен;
- минифлебэктомия подкожных и перфорантных вен.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от стадии развития патологии и объема пораженных вен. Чем больше вен закупорено, тем тяжелее протекает заболевание. В большинстве случаев, полностью вылечить посттромботическую болезнь нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Необходимо соблюдать все предписания врача, принимать лекарственные средства и носить компрессионный трикотаж.
При хронических заболеваниях вен противопоказано:
- заниматься тяжелым или средним по тяжести физическим трудом, в течение длительного времени находиться в статическом положении;
- работать при высоких или низких температурах, при высокой влажности и в условиях вибрации.
Методы профилактики посттромботической болезни:
- снижение физических перегрузок;
- ежедневные прогулки или занятия умеренной физической активностью;
- исключение повреждений кожи ног;
- исключение длительных тепловых и вертикальных нагрузок (стоя, сидя, в том числе при долгих поездках и перелетах);
- прием назначенные врачом лекарственных препаратов и ношение компрессионных бинтов или трикотажа.